Je refais des prothèses sur implants existants. Comment calculer le montant à facturer?
Toute l’information se retrouve dans le Guide des tarifs. Il s’agit de faire le bon calcul. Voici un exemple pour vous aider à calculer. Vous refaites une prothèse complète sur barre de rétention avec quatre implants. La barre est déjà existante. Comment calculer la bonne tarification? Il s’agit tout simplement de soustraire le prix de la barre inscrit dans le Guide des tarifs. Le code à utiliser est celui de la prothèse avec la barre.
C/C à un assuré RAMQ : peut-on facturer l'asepsie?
Le réponse est oui. Le règlement va comme suit : tout acte dont les honoraires demandés sont de 1000 $ ou plus doit figurer seul sur une demande de paiement. Il ne doit y avoir aucun autre acte ni visite. Ainsi, lorsque vous facturez un C/C, vous devez remplir un autre formulaire avec les mêmes informations en n’inscrivant que le code 94541 à 6,50 $ pour l’asepsie.
Dans le cas d’un C/P, les codes pour la prothèse complète du haut (51100), la prothèse partielle du bas (52250) et l’asepsie (94541) doivent figurer sur la même demande de paiement, car il s’agit de trois actes différents sont les honoraires individuels ne dépassent pas 1000 $.
Assureurs, SSNA, RAMQ... Le point sur les codes combinés.
À la suite d’une décision de l’Association des denturologistes du Canada, tous les codes combinés ont été supprimés pour les compagnies d’assurance et les SSNA. Ainsi, depuis le 1er janvier 2016, vous devez facturer le /C du bas et le C/ du haut séparément.
Toutefois, la RAMQ, qui a ses propres codes, a quant à elle conservé les codes combinés. Ces codes sont listés en page 72 de votre Guide des tarifs 2016. À respecter selon l’autorisation prescrite par le ministère lorsque vous faites des cas de RAMQ.
Je fais des culasses de métal pour recouvrir des tubérosités, mais je ne retrouve plus le code.
Rassurez-vous : le code n’a pas disparu par magie de votre Guide des tarifs! L’Association des denturologistes du Canada, qui nous fournit les codes et les tarifs, a décidé de les retirer. Pour facturer des culasses de métal, utilisez plutôt le code pour “Renfort grille de renforcement coulée” en page 61 du Guide des tarifs.
Est-ce qu’un patient prestataire de l’aide sociale peut demander un remboursement de sa prothèse?
En aucun cas la personne assurée ne peut demander à être remboursée, puisque ce n’est pas elle qui a payé pour les soins.
Publié dans Le Denturo, hiver 2016-2017
Une patiente prestataire de l’aide sociale me consulte pour une prothèse complète au maxillaire, mais ne s’est jamais présentée pour la mise en bouche finale. Quels services puis-je facturer?
Comme indiqué à la page 11 de la section Rédaction de la demande de paiement du manuel de facturation des denturologistes de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) :
« Pour la personne assurée qui abandonne le traitement d’une prothèse acrylique, voici les instructions de facturation : inscrire la lettre « A » dans la case CS (considération spéciale), les honoraires demandés et les renseignements appropriés (ex.: les frais de laboratoire engagés, la prescription pour le laboratoire, une copie de votre dossier et une copie de l’autorisation émise par le ministère de l’Emploi et de la Solidarité sociale) dans la section DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES. Si l’espace s’avère insuffisant, utiliser le formulaire Document complémentaire (no 1944). Lorsqu’il est utilisé, ce document doit porter un numéro de référence et être attaché par un trombone à la demande de paiement (ne jamais agrafer). Ce formulaire est décrit à la section 3.2.6.5 de cet onglet. »
En résumé, vous devez facturer à la RAMQ toutes les procédures à l’acte qui ont été réalisées précédent l’étape d’abandon du traitement (voir p. 59 du Guide de services 2016 de l’Association des denturologistes du Québec). De cette façon, vous n’êtes pas perdant, puisque si l’on additionne chacune des procédures individuellement, le montant équivaut à celui qui vous aurait été versé si le traitement avait été complété.
Publié dans Le Denturo, hiver 2016-2017
Rebasage et regarnissage sur implants : questions sur la facturation
Vous faites des prothèses sur implants depuis 20 ans déjà, mais vous vous demandez encore combien facturer pour réhabiliter lesdites prothèses? La réponse se trouve dans le Guide de services de l’Association des denturologistes du Québec et n’implique qu’un simple calcul. Voici deux cas de figure. Supposons que vous faites le rebasage d’une prothèse sur trois boules au maxillaire inférieur. Le Guide de services suggère 809 $ en honoraires*. À cela vous ajoutez les frais de laboratoire qui sont en sus** et qui équivalent à la moitié des honoraires, soit 404 $. Enfin, vous ajoutez 100 $ pour un attachement supplémentaire, pour un montant total de 1 313 $. Autre exemple : vous faites un regarnissage pour une prothèse sur quatre attaches Locator au maxillaire inférieur. Le Guide de services suggère 607 $ en honoraires, auxquels vous ajoutez les frais de laboratoire, soit 303 $, et 200 $ pour 2 attachements supplémentaires. Le montant à facturer s’élève donc à 1 110 $.
* Selon l’édition 2016 du Guide des tarifs.
** Les frais de laboratoire seront indiqués dans l’édition 2017 du Guide des tarifs.
Publié dans Le Denturo, hiver 2016-2017
Comment calculer mes frais de laboratoire?
La formule est simple. Les frais de laboratoire équivalent à 50 % de vos honoraires. Attention toutefois : certains codes du Guide des tarifs incluent déjà les frais de laboratoire, alors que d’autres sont en sus. Soyez vigilants lorsque vous faites votre facturation, car des frais de laboratoire chargés en trop ou qui dépassent ce qui est suggéré dans notre Guide des tarifs ne seront pas remboursés par les assurances.
Comment concevoir une prothèses immédiate à un bénéficiaire de la RAMQ?
Voici la procédure : Vous utilisez le code de la prothèse (si c’est un C/ le code sera le 51100). Trois mois plus tard, vous utilisez le code 56100 pour le regarnissage. Le tour est joué!
